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                新生兒呼吸機

                新生兒呼吸機

                新生兒呼吸機

                新生㊣兒呼吸機是新生兒在一些情況下,會需要使用的,但註意並不是所有的新生兒都需要使用的。如果您想知道新生兒呼吸機參數設置,新生★兒呼吸機的使用方法等關於新生兒呼》吸機一系列問題的解答,就必須看看下面由小編準備的百科。

                新生兒呼吸機參數設置

                1、模式

                在新生兒常頻機械通氣中,模式問題應該是有一致意見的,新生兒通氣時呼吸頻率快,呼吸機管道死腔,管道順應性及采用無氣囊氣管插管等因素不能確保吸入氣潮氣量,一般常采用壓力限定通ζ氣模式,較◢少采用定容模式。

                2、容量參數

                要根據具體呼吸機品牌而定,比如我們很早以前用的Star 950,潮氣量要10ml/kg以上,而現在的Babylog 8000由於監測呼出氣VT和容量保傷心白發障,只要5-8ml/kg即可,有時更低。

                3、壓力參數

                (1)PIP:該參數應根據氣道阻力和肺順應性而定,新生兒肺內輕度病變15~18cmH2O;肺內重度病變20~25cmH2O。

                (2)呼氣末正壓(PEEP):理論上應選擇最佳PEEP,但臨床上應用時較↑為困難,新生兒一般不主張使用高PEEP(6~10cmH2O)。

                (3)平均氣道壓(MAP):MAP=(PIP?Ti + PEEP?Te)/(Ti + Te),應盡可能ζ 低,一般應保持在<15cmH2O。

                4、時間參數

                通氣頻率(f):機械通氣頻率一般選用同年ζ齡組正常呼吸頻率的2/3即可,新生兒30~40 次/min ,超過60次/分的頻率一般很少用。近來認為在新生兒,快頻通氣優點較多,但應註意,快頻通氣可引起通氣過度,造成呼吸性堿中毒,另一方面,頻率過快,超過80/min,每分通氣量反而下降,且因呼氣時間過短,可出現肺』內氣體滯留。Babylog 8000的常頻♂最快就是80次/分。將快頻“模擬”成高頻絕對是錯誤的,兩者的通氣方式完全不同,高頻的頻率要求至少為常頻的4倍以上。

                Ti、Te、I:E:呼吸機一 臉色凝重般只調節Ti,新生兒常0.5~0.6s,I:E是指一次自主呼吸或機械通氣時的Ti與Te比,通常為1:1.5~2。

                5、同步觸發靈敏度

                同步觸發包括壓力觸發和容量觸發,壓力觸發千仞峰大供奉一般設定1~2cmH2O,流量觸發一般設定0.5~2.0L/min。由於年幼☆兒呼吸力量弱,潮氣量小等特點,要求同步觸發靈敏度要高,否則患兒的呼︽吸力量不足以啟動呼吸機的同步通氣,從而引起通氣量不足;但觸發靈敏度亦不可調節過高,否則患兒的一些煩躁運動,掙紮均會觸發呼吸機產生同步送氣,結果反而造成矛盾呼吸。

                目前各種同步方式中,流量觸發方式的靈敏度較高,誤觸發較少,較適宜在兒科應用「。Babylog 8000配有專門的流速傳感器,對〓較大的新生兒還可以,但小早產兒很難設置合適的靈敏度。而老式的機器可能會用探測腹式呼吸的探頭,可靠性不敢恭維,我們一般幹脆直接IMV,不去用SIMV。

                6、新生兒機械通氣指征

                (1)在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下,動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %,有紫紺型先心病除外。

                (2)動脈二氧化碳分∑壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。

                (3)反復發作的呼吸暫停。

                (4)確診為呼吸窘迫綜合征(RDS) 。

                以上四項中有任意一▆項者即可。

                7、自主呼吸與機械通氣協調的實現方法

                (1)抑制病人自主呼吸,通氣參數由呼吸機控制:方法為適當增加通氣量和吸入氧濃度,或者使用鎮靜臉頰也變得紅潤起來藥物。

                (2)減少呼吸機指令通氣,通氣參數由病人決定:選擇自主呼吸通氣模式,如PSV、BIPAP、CPAP等。

                (3)實現自主呼吸與機械通氣的同步:選擇A/C、SIMV等有同步功能的╲通氣模式,觸發靈敏度的設置是個精細活。

                8、證實自主㊣ 呼吸

                可接受的意識水平,FiO2≤0.50,PEEP≤5cmH2O

                ETT大小 PSV水平

                3.0~3.5mm 10cmH2O

                4.0~4.5mm 8cmH2O

                ≥5.0mm 6cmH2O

                9、如果具備以下條件,考慮拔管

                SpO2>95%

                有效VT>5ml/kg

                達到RR目標值:<6個月 20~60/min

                6個月至2歲 15~45/min

                2~5歲 15~40/min

                >5歲 10~35/min

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                1、氣管插管的配合

                (1)建議:

                插管時,至少要有兩名護士做醫生的助手,分工協作,復蘇囊在加壓給氧的同時,讓寶〓寶呈仰臥位,肩背部稍微墊高,頭處●於低位,口腔中有痰影響插管的時候,要立即把痰吸出來,護士在旁№邊協助醫生插管。

                (2)提醒:

                插完管,然後加壓給氧,觀察新生兒胸廓起伏的情況,聽兩肺呼吸音是不是相同,然後護士協助醫生用膠布固定好插管,等醫生調好參數,就可以打開呼吸機。

                2、病情觀察及護理

                (1)建議:

                新生兒在使用呼吸機時,要註意觀察新生兒胸廓起伏大小是否對稱,寶寶神誌、面色怎樣,比如◆是否有紫紺、煩躁、搖頭〓等現象,要註意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸機有沒有發生故障,這些都要及時處理。

                (2)提醒:

                觀察新生兒有沒有主動呼吸 好,跟呼吸機是不是同步,否則要及時給予調整。避免脫管、堵管及氣胸的發生,如果新生兒發生躁動要及時使用鎮靜劑。

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                1、新生兒呼吸機費用是多少錢一天

                (1)費用依據:

                一般情況下,呼吸機的使用是按照時間收費的,以每小時為單位進行計算。

                (2)費用參考:

                具體的單位時間費用因地ㄨ區、醫院等級等情況會有所不同,一般是一百多,如果連續24小時使用,可能需要兩三千。

                (3)提醒:

                具體收費需要到醫院咨詢,由於所使用的呼吸機不同價錢也有所差別。

                2、新生兒家用呼吸機多少錢一臺

                (1)參考費用:

                2700/臺。

                (2)實體店報價:

                2850/臺。

                (3)優勢及性能:

                系統方便、快捷、廉價的現場制氧,原料來自大自然的卐空氣且無汙染。

                制氧分子篩獨特的裝填與壓緊方式,密度更大,效率更佳,壽命更長。

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                1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙

                (1)原因分析:

                臍帶血流受阻:如臍帶脫垂、繞頸、打結、壓迫、扭轉而造成胎兒Ψ 供血不足或供血中斷而引起缺氧,使中樞受抑▓制以致發生窒息

                胎盤氣體交換障礙:如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎◤盤等。

                胎盤的母體側面灌流不足:如妊娠高血壓、出血、嚴重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過程中使用麻醉、鎮靜藥物等。

                (2)建議:

                要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機後,患兒呼吸平穩,面色紅潤,表情安詳,雙側⊙胸廓等同擴張,血壓穩定,自主呼吸與Ψ 呼吸機合拍,說明通氣適宜,插管位置正確。

                (3)提醒:

                反之,使用呼吸機後患兒煩躁不安、掙紮、焦慮、呼吸急促,自主呼吸與呼吸機不合拍◢或對抗,鼻扇、發紺,則多有通氣不足,管道漏氣或痰堵。

                2、分娩過程異常

                (1)原因分析:

                胎頭過大或母親骨盆過小,胎兒位置不〖正、急產、產程延長、宮縮過強或▅因產鉗助產等均可抑制呼吸中樞。

                產傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導管撕裂造成乳糜胸等致窒息。

                胎兒經過產道時吸入羊水或血液,使呼←吸道阻塞造成窒息。

                (2)建議:

                患兒胸廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計,而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳一襲潔白色長袍分壓監測儀作繼續監測。

                (3)提醒:

                對危重患兒,每當呼吸機參數改變半小時後即應檢查一次↑血氣。

                3、胎兒本身的疾病

                (1)原因分析:

                呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血【病、嚴重貧血、代謝∞及電解質的紊亂以及肺透明膜病、嚴重感染等,均可造成窒息。

                (2)建議:

                在應用呼吸機的過程中,最常見的並發癥為呼吸道很好感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的♂主要原因;在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時,更易發生○呼吸道感染,所以這些患兒應作為重點ζ 監測對象,在使用呼吸機的過程中應密切註意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色;定期檢查血常規、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培↓養等。

                (3)提醒:

                剛開始使用呼吸機時,更要多觀察患兒循環情況,以調出適宜∩的通氣壓力和通氣量。

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                1、治療通氣不足

                (1)適應癥:

                適用於嚴重通氣不足情況的患兒:若新生兒由於肺部感染、氣道梗阻、中樞感染、嚴重腦水腫或呼吸機麻痹引起通氣不足的。

                (2)建議:

                以上病癥均可〖以通過呼吸機進行治療。

                2、改善換○氣功能

                (1)適應癥:

                適用於嚴重換氣障礙情況的患兒:若新生兒疑患有呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺水腫等情況使得換氣功能發生障礙的。

                (2)建議:

                可以使用呼吸機進行治療改善。是利用鼻罩、口鼻罩的無創方式提供新生兒一定壓力的氣體,改善新生兒呼吸,減※少新生兒肺部做功,便於新生兒肺功能完善。

                3、增加心臟儲備能力

                (1)適應癥:

                做了胸部和心臟術後的新生兒。

                (2)建議:

                通過新生兒呼吸機可以減少肺擴張、心臟壓⌒ 迫的發生,可有效增加心臟儲備能力。

                4、爭取黃金治療時間

                (1)適應癥:

                新生兒有反復呼吸暫停情況的患兒。

                (2)建議:

                各種原因導致的新生兒心跳呼吸驟停,例如窒息、心室顫動等,經心肺復蘇處理後配合呼吸機機械∏通氣可爭取黃金時間,盡早及時治療使得新生兒盡快恢復自主呼吸。

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                1、鼻幹口燥

                (1)表現:

                有口鼻粘膜幹燥,鼻塞,憋氣,局部壓迫,皮膚過敏結膜炎等。

                (2)建議:

                我們在日常應用中,發現用濕化器後,就不會出現鼻幹口燥了,用恒不能死溫濕化器的舒適度高於濕化器。

                2、鼻腔充血

                (1)表現:

                多數的患者用一段時間後會自行消失,但是百分之十的人仍有鼻腔阻塞。

                (2)建議:

                睡前應該鼻腔血管收縮劑或用加溫濕化器可改善,有的人有鼻①息肉,鼻中偏曲需要手術▆矯正的。

                3、壓傷皮膚

                (1)表現:

                最早使用的面罩由於材料存在不足,易壓傷皮膚,尤其在鼻梁處。

                (2)建議:

                不過現在的面罩已經沒有ㄨ這個危害了,材料更為先進、輕便,不會壓傷皮膚。

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                1、西門子飼服(SIEMENS Servo)系列呼╲吸機

                西門子飼服300/300A是西門子公司的最新產品,采用微電腦控制,氣動和單回♂路驅動,為功能齊全的兒童、成人通用高檔呼吸機。由於價格昂貴。目前尚只在少數兒童醫院使用,但該機是今後更新換代的主要產品。

                (1)主要性↘能特點:

                ①一機多用:西門子飼服300采用微機控制調節氧氣和空氣的輸出量和流速,最小※流量為6ml/min,最大№流速為180ml/min,自主觸發反應時間<6ms,適用於所有年齡組的病兒。

                ②新型工作模式:具有代表性的ぷ工作模式是調壓容量控制通氣(PRVCV),此功能兼具壓力控制通氣(PCV)和容量控制通氣(VCV)的特點。另外容量支持通氣(VSV)也是該機特有的新型工作模式,當病兒呼大五行環砸了下來吸力量不強,自主呼卐吸機肺通氣量不夠時,在病兒自主呼吸的觸發下.提供設定容量通氣,呼吸暫停時自動切換為PRVCV,非常適〗用於撤機過程。

                ③同步觸發→方式整合一體;具有壓力和流速兩種同步觸發方式。為同一旋鈕無級連續調節。

                ④氧化亞氮的(NO)供那一刻氣和濃度監測:在呼吸急救中吸人外源性NO技術,對於緩解肺動脈高壓,提高通氣肺泡的血流灌註具有突出的效果。300呼吸機是首先將各種機械通氣模式,NO供氣和濃度監測整合一體的呼々吸機。⑤300A尚有自動模式↑:當病兒嘗試自主呼吸時,300A讓他自主呼吸,同時給予VSV和壓力支持通氣@ (PSV)。當病兒呼吸停頓時聲音泛著冰冷,300A立刻以控制模式加入。

                (2)工作模式:PCV、VCV、PRVCV:VSV。SIMV(VCV)+PSV、SIMV(PCV)+PSV、PSV與CPAP。

                2、熊牌(Bear)系列呼吸機

                由美國Bearcal svstems公司制造,目前正進人中國市場。最具代表性是BearCUB 750vs型嬰兒呼吸機。該機時間切換,壓力限制,單回路式呼吸機,是嬰兒⊙和兒童專用呼吸機。

                (1)主要黑色旋風突然旋轉了起來性能特點:

                ①特有的容量與壓力限■制功能可避免氣壓式容量損傷,增強了對病兒的安全性。

                ②準確的流量傳感器及觸發功能保證最佳的同步性,流量觸發確保小兒即刻受氣。

                ③容量監測功能,可測呼出潮氣量和漏氣顯示。

                ④病兒近端設有電信號傳感器:速度快,反饋可靠。

                ⑤吸氣平臺增加氣體彌散。

                ⑥Ventnri噴射口的設□置可消除AUTO PEEP減少二氧化◥碳滯留。

                (2)工作模式:A與C、SIMV與間歇指令通氣(IMV)、CPAP。

                3、星牌嬰兒(Infant star)系列呼吸機

                星牌嬰兒呼吸機︻為時間切換、壓力限制、單回路式呼吸機。可提供□ 持續和按需兩種氣流。並可疊加高頻通氣(HFV),由美國Infrasonics公司生產。有950,500,200,100型4種機型,最具→有代表性的是950和500型。開始進入中國市場,目前只有少數醫院使用,是嬰兒和兒童專用呼吸機。

                (1)主要性能特點:

                ①微處理機控制氣流供給系統,可提供持續和按需兩種氣流。

                ②機源性PEEP的自動調控。

                ③內設病兒監□測系統。

                ④通氣管道阻塞自動判斷和報警功能。

                ⑤可直接與計算機相連。

                ⑥950型可疊加HFV。

                (2)工作模式:A與C、IMV、SIMV、CPAP與任選(Backup)、單純HFV、HFV與IMV聯合通氣。

                4、紐幫(Newport)系列呼吸機

                紐幫系列呼吸機包括E100,E150,E200 3種機型,均為電控、氣動、單回路式呼吸機,由美國紐幫醫療儀器公司生產。很早進入中國市場,臨床使用廣泛.最具有代表性的是E200型,是兒童和成人通用的高級呼吸機。

                (1)主要性能特點:

                ①以偏流(Bias Flow)取代持續氣流。

                ②具有PCV、VCV、雙肺▂不同通氣(MSV)三種通氣方式和PSV功能。

                ③采用高速伺服閥,呼吸機反應時間達到20ms,最小潮氣可達到10ml,可用於新生兒和早產兒。

                ④在吸氣管道側裝有流量傳感器,可進行全面的呼吸】監測,安全有效地管理病人。

                (2)工作模式:A與C、SIMV、自主呼吸(spont)、嘆氣(sigh)、PCV、PSV、PEEP與CPAP、MSV。

                5、鳥牌(Bird)系列呼吸機

                鳥牌(Bird)系列呼吸機是美▲國3M Bird公司產品,采用微電腦控制,容量與時間切換、壓力恒定和持續氣流。很早進入中國市場,臨床使用廣泛。最具有代表性的是VIP Bird型呼吸機。該機是嬰兒和兒童專用普及型呼吸機。

                (1)主要性能特點:

                ①具有PCV、VCV兩種通氣方式和PSV功能。

                ②漏氣補償。

                ③補足氣流『及顯示。

                ④采用高速反應系統,呼吸機反應時↓間快,可適應小兒快而淺的自主呼吸要求。

                (2)工作模式:A與C(時間切換,容量切換)、SIMV與CPAP(時間切換、容量切換)、PSV。

                6、Drager系列呼吸機

                Babylog 8000型呼吸機是德◥國Drager公司產品。采用微電腦控制時間切換、壓力限制,為嬰幼兒專用的高級呼吸機,由於該機體積小,移動方便,特別便於用式暖箱內早產新生兒的機械通氣治療。正進入中國市場,由於價格較昂貴。目前只在少數兒童醫院使用。

                (1)主要性能特點:

                ①容量觸▓發功能,敏感度高,觸發延遲時間短,確保小兒即刻受氣。

                ②具有人機對話功能,便於操作。

                ③具有良好的監測和報警功能。

                ④將定時、限壓、持續氣流方式與容量觸發功能相結合,特別適用早產新生兒。

                (2)工作模式:間歇正壓通氣(IPPV)與同步間歇正壓通氣(SIP—PV)、IMV與SIMV,CPAP。

                7、Sechrist系列呼吸機

                Sechrist系列∮呼吸機是美國Sechrist公司產品。很早進入中國市場,臨床使用廣泛,最具有代表性的是Sechrist l V-200、Sechrist lV-100B,均為嬰幼兒專用呼吸機。

                (1)主要性能特點:

                ①Sechrist Ivl00B為時間切換、壓力限制、恒流型呼吸機,具有PEEP功能,吸人氧濃度可調,由於該機操作簡單,易掌握,價格低廉,已成為基層醫院小兒常用呼吸機。

                ②Sechrist lV 200呼吸機在Sechrist1V-100B的基礎上增加了自主控制吸氣與呼氣■的電子觸發系統即SAVT(同步化輔助嬰兒呼吸)功能,由於該電子觸發系統靈敏度高。反應快,因而∮允許嬰兒更自然地呼吸及自主控制呼吸頻率,該功能是目前惟一可與極低體重的嬰幼兒協同一致的觸發機制,更適用於早產兒和呼吸極度衰竭的病兒。

                (2)工作模式:通氣(Ventilation)、SIMV、CPAP。

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                新生兒呼吸機註意事項

                1、呼吸狀況

                要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機後,患兒呼吸平穩,面色紅潤,表情安詳,雙側胸廓等同◥擴張,血壓穩定,自≡主呼吸與呼吸機合拍,說明通氣適宜,插管位置正確。反之,使用呼吸機後患兒煩躁不安、掙紮、焦慮、呼吸急促,自主呼吸與呼吸機不合拍霸王之道也有了一定或對抗,鼻扇、發紺,則多有通氣不足,管道漏氣或痰堵。

                2、通氣功能

                患兒胸廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計,而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監測儀作繼續監測。對危重患兒,每當呼吸機參數改變半小時後即應檢查一次血氣。

                3、循環情況

                持續監測患兒◥心率、血壓並定時檢查末梢循環情況。如持續心率加快,血壓偏低(尤其是收縮壓偏低),提示可能通氣量過大或通氣壓力過高,影響了回心血量及心搏出量,應適當調整。剛開始使用呼吸機時,更要多觀察患兒循環情況,以調出適宜的通氣壓力和通氣量。

                4、應用呼吸機時並發癥的監測

                在應用呼吸機的過程中,最常見的並發癥為呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因;在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時,更易發生呼吸道感染,所以這些患兒應作為重點監測對象,在使用呼吸機的過程中應密切註意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色;定期檢查血常規、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培養等。

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